Un séjour à l’hôpital peut rapidement représenter un budget conséquent, d’autant plus qu’ une hospitalisation ne se programme pas toujours . Ainsi, mieux vaut bénéficier d’une couverture santé efficace en cas d’accident ou de maladie. Bien que la Sécurité Sociale prenne à sa charge l’hospitalisation, certaines prestations demeurent non remboursables . C’est là qu’interviennent les organismes assureurs qui proposent sur le marché de nombreuses offres de complémentaire santé . On peut citer notamment la garantie hospitalisation seule qui intervient exclusivement sur vos frais d’hospitalisation.
À qui s’adresse une complémentaire hospitalisation seule ? Existe-t-il d’autres formules plus avantageuses que ce type de contrat ? Explications par Mutuelle2santé, experte dans les produits d’assurance santé.
Assurance santé : à qui s’adresse l’hospitalisation seule et que couvre-t-elle ?
Êtes-vous concerné par la garantie hospitalisation seule ?
Vous pouvez souscrire à une complémentaire santé ou à une assurance hospitalisation seule dans plusieurs situations :
- Un salarié bénéficiaire d’une mutuelle d’entreprise obligatoire qui n’est pas satisfait de la garantie hospitalisation proposée dans le contrat collectif. Vous avez le droit, dans certaines conditions, de souscrire à un contrat individuel pour bénéficier d’une seconde mutuelle.
- Un assuré non couvert par une mutuelle d’entreprise . À savoir un senior, un jeune retraité, un étudiant ou encore une personne en situation de chômage. Vous pouvez souhaiter souscrire à une offre de santé qui couvre uniquement l’hospitalisation car ce poste représente un impact financier important.
Que ce soit la souscription à un contrat individuel ou à une surcomplémentaire, la cotisation sera intégralement à votre charge.
Hospitalisation : quelles sont les prestations non remboursées par l’assurance maladie ?
Bien que la Sécurité Sociale intervienne sur les frais de séjour en hôpital à hauteur de 80% , les 20% restants sont à la charge du patient. Cependant, une prise en charge à 100% est possible dans certains cas (Affection Longue Durée, accident de travail…).
Les dépassements d’honoraires des praticiens (médecins, chirurgiens, auxiliaires), la chambre particulière (en moyenne 60 euros par jour) et les frais de confort (télévision, lit accompagnant) ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale. D’où l’importance de souscrire à une mutuelle santé dédiée à l’hospitalisation.
En outre, l’Assurance maladie ne prend pas à sa charge le forfait hospitalier. C’est au patient de régler les frais liés à son hébergement et à l’entretien . Le montant total varie selon le nombre de jours passés dans l’établissement, mais le coût journalier est le suivant :
- 20€ par jour en hôpital et en clinique médicale.
- 15€ par jour dans un service psychiatrique d’un établissement de santé.
Seule une complémentaire santé peut intervenir sur le remboursement du forfait hospitalier . Une exonération du forfait hospitalier est toutefois possible dans certaines situations : les femmes enceintes hospitalisées les 4 derniers mois de leur grossesse, une hospitalisation à domicile, les victimes de terrorisme ou encore les enfants hospitalisés après leur naissance.
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Quelles sont les garanties prises en charge par une mutuelle hospitalisation ?
Plus spécifique que la majorité des complémentaires, une mutuelle uniquement dédiée à l’hospitalisation offre une prise en charge plus complète sur cette garantie . Dépassements d’honoraires médicaux de praticiens en secteur conventionné et non conventionné, forfait hospitalisation, ticket modérateur qui représente 20% des frais d’hospitalisation pour le patient, services annexes (frais de confort)… Le taux de remboursement dépendra toutefois de l’assureur et de la nature du contrat. Il convient de consulter attentivement le tableau de garanties et de comparer avec d’autres offres du marché.
En revanche, tout autres frais médicaux comme les soins dentaires, optiques ou encore les consultations médicales ne seront pas inclus dans la mutuelle hospitalisation. Pour pallier cela, souscrire à une mutuelle santé avec une excellente prise en charge sur l'hospitalisation s’avère d’autant plus intéressante pour l’assuré.
Le conseil de l’expert : certaines mutuelles santé comme l’offre Solo s’avèrent être plus intéressantes qu’une assurance hospitalisation. En plus d’une excellente garantie hospitalisation quel que soit le niveau auquel vous souscrivez, Solo intervient sur les soins courants, les frais d’optique et les frais dentaires.
Pouvez-vous résilier votre mutuelle santé actuelle pour souscrire à une offre plus intéressante ?
Oui ! Si vous disposez déjà d’une mutuelle individuelle et que vous souhaitez une meilleure prise en charge sur l’hospitalisation (ou tout autre garantie), vous pouvez résilier votre contrat actuel. Dès lors qu’un an d’engagement est passé, vous pouvez résilier à tout moment votre contrat de complémentaire santé. On parle alors de Résiliation Infra Annuelle dans le cadre de la loi Hamon.
En complément, vous pouvez demander à votre futur assureur de réaliser les démarches à votre place.
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Assurance hospitalisation vs mutuelle santé Solo
En comparaison avec une assurance hospitalisation seule, la complémentaire Solo est plus avantageuse. Elle vous garantit une meilleure protection en intervenant sur les postes de santé suivants :
- L’ hospitalisation : remboursement des honoraires médicaux des médecins conventionnés et non conventionnés, chambre particulière remboursée à hauteur de 80€ par jour, 100% de la BRSS sur le transport, aucun reste à charge sur les frais de séjour, forfait journalier hospitalier en frais réels.
- Soins courants : prise en charge des consultations, des visites à domicile et de la radiologie des médecins signataires d’un dispositif de pratique tarifaire maîtrisé. De même pour les non signataires du CAS, de l’OPTAM et de l’OPTAM-co, mais dans une moindre mesure.
- Dentaire et optique : 3 niveaux de prise en charge sur les garanties dentaire et optique, pour percevoir des remboursements sur une paire de lunettes tous les deux ans et sur les soins dentaires.
Vous choisissez entre 3 niveaux de prise en charge pour un remboursement entrée de gamme, moyen de gamme ou haut de gamme. La mutuelle santé Solo inclut un socle de garanties communes en hospitalisation et en soins courants , et ce, peu importe le niveau auquel vous souscrivez. Cela vous permet de bénéficier systématiquement d’une meilleure prise en charge en cas d’hospitalisation, de consultation médicale, de besoin en radiologie ou de visite du médecin à domicile. Vous jonglez sur les prestations en optique et en dentaire pour personnaliser votre complémentaire.
Ainsi, vous êtes couvert pour réagir face à tous les imprévus avec une excellente couverture en cas d’hospitalisation et une prise en charge sur des postes essentiels.
L’offre Solo répond également aux obligations du 100% Santé pour que vous puissiez avoir un reste à charge zéro sur des équipements de qualité en optique , en dentaire et sur des audioprothèses . Vous pouvez comparer nos différents niveaux de prise en charge depuis un tableau interactif et faire une demande de devis directement depuis notre site.
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