Avec l’âge, le recours aux soins est plus important. Pour améliorer la santé des Français et pallier aux renoncements aux soins, le gouvernement a mis progressivement en place, entre janvier 2019 et janvier 2021, le dispositif 100% Santé. Objectif : permettre une prise en charge totale des dépenses santé sur des postes bien identifiés, à savoir l’optique, le dentaire et les prothèses auditives. Une réforme qui vise particulièrement les seniors. On vous explique pourquoi.
100% Santé : quelle prise en charge en audiologie, en dentaire et en optique ?
Les besoins en soins sont plus élevés auprès de la population senior, c’est notamment la raison pour laquelle les primes d’assurance des mutuelles sont plus élevées. Si opter pour une complémentaire en couple permet de réaliser des économies, sachez que d’opter pour une mutuelle santé responsable est d’autant plus avantageux. Explications.
Les objectifs de la mesure du 100% Santé
La réforme du 100% Santé répond à un double objectif : faire profiter aux assurés d’équipements de qualité tout en apportant une solution à l’effet de « renoncement » aux soins. Les renoncements aux soins d’une partie de la population sont un vrai sujet, car il est souvent pratiqué pour des raisons financières.
Ainsi, le gouvernement et ses partenaires sociaux ont identifié des équipements en optique, en dentaire et en audiologie, qui nécessitent une prise en charge supplémentaire. Deux conditions pour bénéficier d’un remboursement partiel ou intégral :
- Choisir les équipements en optique, en dentaire et les prothèses auditives prévus dans les paniers 100% Santé.
- Souscrire à un contrat de mutuelle santé responsable, compatible avec les paniers 100% Santé.
Les remboursements de la mesure du 100% Santé : pourquoi partiel et intégral ?
En tant qu’assuré, vous avez le choix entre choisir les équipements des paniers 100% Santé ou non. Vous avez même le choix de panacher entre un équipement 100% Santé et un second hors 100% Santé. Exemple : en optant pour une monture 100% Santé et des verres hors 100% Santé. Vous percevrez alors un remboursement intégral sur la monture et un remboursement classique sur les verres, d’après la prise en charge de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle santé.
À savoir qu’avec l’entrée en vigueur de cette réforme, les prix limites de vente sur les aides auditives ont diminué, alors que la prise en charge de l’Assurance maladie a quant à elle augmentée. Un avantage pour les seniors, quand on sait que les soins auditifs sont le plus sujet aux renoncements aux soins par cette catégorie d’assurés.
Le saviez-vous ? D’après une étude menée par OpusLine, 87% des seniors se sentent concernés par la mesure du reste à charge zéro. Quand on sait que les besoins en santé et les dépenses liées aux soins sont particulièrement élevés pour les seniors, on comprend que la réforme du 100% Santé est une mesure réellement avantageuse.
Quels sont les équipements optiques, dentaires et auditifs concernés par la mesure ?
En optique, tous les opticiens doivent vous proposer 17 montures adultes du panier 100% Santé, intégralement remboursées par la Sécurité Sociale et la mutuelle. Vous devez également avoir le choix à des verres de qualité (verres amincissants et anti-reflets, traitement anti-rayures) pour traiter les troubles suivants : presbytie, myopie, amblyopie, astigmatisme et hypermétropie. Enfin, étant donné que votre mutuelle est un contrat responsable avec une prise en charge limitée, les montures en-dehors des paniers 100% Santé ne peuvent excéder un remboursement de plus de 100 €.
Concernant le poste dentaire, vous accédez à une prise en charge totale sur un large choix de bridges, de couronnes, mais aussi de prothèses d’après la position de la dent et son matériau (zircone, résine, etc.). Vous accédez également à une gamme de prothèses aux tarifs dits « maîtrisés ». Cela signifie que vous serez partiellement remboursés, mais ces équipements ont l’avantage d’avoir un prix de vente plafonné pour que les tarifs ne soient pas excessifs.
Enfin, concernant les aides auditives, vous profitez d’équipements intégralement remboursés (classe 1) :
- Contours d’oreille classiques, à écouteur déporté et intra-auriculaire.
- Au minimum 12 canaux de réglage, ainsi que 3 options au choix (système anti-acouphène, connexion sans fil, synchronisation binorale, etc.).
- Période d’essai de 30 jours pour tester le dispositif et une garantie de 4 ans minimum.
À cela s’ajoutent des équipements dits « aux tarifs libres » (classe 2) qui vous permettent de bénéficier d’une prise en charge totale dans la limite de 1 700 € par aide auditive.
100% Santé : l’importance des mutuelles santé pour seniors
Le rôle de la complémentaire santé senior
C’est bel et bien la prise en charge de la Sécurité Sociale ajoutée à la prise en charge de la mutuelle santé de l’assuré qui permet un remboursement intégral. Sans complémentaire santé, l’adhérent ne bénéficie qu’une partie du remboursement.
La mutuelle va également assurer une protection au-delà des équipements et des prestations de soins prévus par la mesure. Hospitalisation, soins courants (consultations médicales), dépassements d’honoraires des praticiens, médecines douces… La réforme du 100% Santé n’intervient en aucun cas sur ces prestations.
Quelle mutuelle privilégier pour un couple senior ?
De nos jours, plus de 90% des mutuelles sont des contrats responsables. Mieux vaut tout de même s’assurer de cette spécificité afin de s’assurer de sa compatibilité avec la réforme du 100% Santé !
Pour bénéficier d’une couverture santé réellement efficace pour les deux membres d’un couple, vérifiez que vos besoins sont équivalents. S’ils sont opposés, l’un peut être amené à payer des garanties dont il n’a pas besoin.
Tous les contrats ne le proposent pas, mais n’hésitez pas à demander si la mutuelle pratique le tiers payant pour vous éviter l’avance des frais sur la majeure partie des soins.
Enfin, les garanties qui sont les plus souvent calibrées pour les besoins des seniors sont les suivantes :
- L’hospitalisation incluant la prise en charge d’une chambre individuelle, les frais de transport et de confort.
- Les soins dentaires.
- La radiologie et les analyses en laboratoire (exemple : prise de sang).
- Les dépassements d’honoraires notamment chez un cardiologue.
- Prothèses auditives, l’orthophonie.
Certaines mutuelles interviennent également sur les médecines douces et les cures thermales.